Реши тест пожалуйста
Criado em: 6 de novembro de 2026
Respondido usando GPT-6 Thinking por Chat01
Pergunta
IMG_20261106_102820_921.jpg
IMG_20261106_102820_950.jpg
IMG_20261106_102821_524.jpg
IMG_20261106_102820_925.jpg
IMG_20261106_102821_546.jpg
IMG_20261106_102820_840.jpg
Реши тест пожалуйста
Resposta
Разберу все 40 вопросов с фотографий и сверю спорные медицинские пункты с клиническими рекомендациями. Затем дам ответы по номерам, чтобы было удобно переписать.
Pensamento
Pensamento
Pensamento
Resposta
Ответы на тест «Послеродовое кровотечение»
Вопросы 1–20
| № | Ответ | Правильный вариант |
|---|---|---|
| 1 | б | ≥ 500 мл |
| 2 | в | ≥ 1000 мл |
| 3 | а | В течение 24 часов после рождения плода |
| 4 | г | Позже 24 часов и до 6 недель после родов |
| 5 | а | Гипотония (атония) матки |
| 6 | г | Температура |
| 7 | б | Окситоцин 10 ЕД в/м сразу после рождения плода |
| 8 | в | Карбетоцин 100 мкг в/в |
| 9 | г | Рутинное ручное обследование полости матки |
| 10 | б | При надавливании над лоном пуповина не втягивается |
| 11 | а | Дно матки поднимается выше и вправо от пупка |
| 12 | в | Опускание зажима на пуповине на 8–10 см |
| 13 | б | Через 30 минут |
| 14 | а | Немедленное ручное отделение плаценты и выделение последа |
| 15 | г | Способ Пискачека |
| 16 | а | Плацента отделяется при ручном отделении |
| 17 | в | Ворсины прорастают через всю стенку матки до серозы и соседних органов |
| 18 | б | 15 мг/кг (около 1 г) в/в в первые 3 часа |
| 19 | а | Артериальная гипертензия и преэклампсия |
| 20 | б | Вызов помощи, два в/в доступа, массаж матки, утеротоники, катетеризация мочевого пузыря |
Эти ответы соответствуют преимущественно формулировкам вашего учебного теста. В частности, пороги кровопотери и алгоритм первой помощи сопоставлены с клиническими рекомендациями по послеродовому кровотечению.
Вопросы 21–40
| № | Ответ | Правильный вариант |
|---|---|---|
| 21 | в | Удаление остатков плаценты, сгустков и исключение разрыва матки |
| 22 | б | Гипотоническое кровотечение при неэффективности утеротоников |
| 23 | а | Шов B-Lynch |
| 24 | а | 0,5–0,7 |
| 25 | в | 20–30% ОЦК |
| 26 | б | Продолжающееся кровотечение при МНО/АЧТВ более 1,5 нормы |
| 27 | в | Фибриноген менее 2 г/л |
| 28 | а | Гемоглобин менее 70 г/л |
| 29 | г | Гистерэктомия |
| 30 | б | Остатки плацентарной ткани, субинволюция матки, эндометрит |
| 31 | б | Тракции за пуповину при неотделившейся плаценте и расслабленной матке |
| 32 | в | Брадикардия и гипотензия, несоответствующие кровопотере |
| 33 | а | Рубец на матке после кесарева сечения в сочетании с предлежанием плаценты |
| 34 | г | Занижает кровопотерю на 30–50% |
| 35 | б | Внутривенно быстро болюсно в больших дозах |
| 36 | в | 100 мл/кг |
| 37 | а | Гипотермия, ацидоз, коагулопатия |
| 38 | г | Появляется позыв к потуге |
| 39 | б | Спазм внутреннего зева шейки матки |
| 40 | в | 800 мкг |
Основано на учебных вариантах и рекомендациях по коррекции послеродового кровотечения.
Важные уточнения:
- № 24: из предложенных вариантов ожидается «а», но в современных акушерских рекомендациях нормальный послеродовый шоковый индекс составляет 0,7–0,9, а не 0,5–0,7.
- № 25: «в» — наиболее близкий вариант по старым ориентировочным таблицам. Шоковый индекс 1,0 сам по себе не позволяет точно определить процент кровопотери.
Решение ситуационных задач 1–10
На фотографиях также есть ситуационные задачи. Ниже — краткие ответы на все вопросы к ним.
Задача 1. Гипотоническое кровотечение
Диагноз: раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, кровопотеря 700 мл.
Причина по правилу «4Т» — Tone (нарушение тонуса матки). Факторы риска: многоводие, крупный плод (4300 г), повторные роды и перерастяжение матки.
Тактика: вызов помощи, массаж и бимануальная компрессия матки, катетеризация мочевого пузыря, два венозных доступа, окситоцин, транексамовая кислота 1 г в/в, инфузионная терапия, поиск других причин кровотечения. При неэффективности — баллонная тампонада и хирургический гемостаз.
Шоковый индекс: 98 / 105 = 0,93.
Задача 2. Задержка последа
Диагноз: задержка последа в III периоде родов. Подозрение на патологическое прикрепление плаценты.
Тактика: подготовка и выполнение ручного отделения плаценты под адекватным обезболиванием. Если плацента не отделяется от стенки матки, заподозрить врастание плаценты, прекратить насильственные попытки отделения и перейти к хирургической тактике.
Задача 3. Дефект плаценты
Диагноз: задержка части плацентарной ткани в полости матки.
Тактика: ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся части плаценты, контроль кровотечения и сокращения матки.
Осложнения при невыполнении: послеродовое кровотечение, эндометрит, субинволюция матки.
Задача 4. Кровотечение при плотной матке
Наиболее вероятная причина: разрыв мягких тканей родовых путей, особенно шейки матки или влагалища.
Подтверждение: осмотр родовых путей в зеркалах.
Тактика: выявление и ушивание разрывов, контроль гемостаза, оценка кровопотери и состояния роженицы.
Задача 5. Массивное гипотоническое кровотечение
Диагноз: продолжающееся массивное гипотоническое послеродовое кровотечение, тяжёлый геморрагический шок (ориентировочно III степени).
Шоковый индекс: 124 / 80 = 1,55.
Дальнейшая хирургическая тактика: экстренная лапаротомия, компрессионные швы на матку (B-Lynch), перевязка маточных сосудов. При неэффективности — гистерэктомия без задержки.
Инфузионно-трансфузионная терапия: согретые сбалансированные кристаллоиды, активация протокола массивной трансфузии, эритроцитарные компоненты, свежезамороженная плазма, коррекция дефицита фибриногена и тромбоцитов по показаниям, контроль коагулограммы, температуры, кальция и диуреза.
Задача 6. Нарушение гемостаза
Диагноз: ДВС-синдром с гипокоагуляцией после преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Причина по «4Т» — Thrombin (нарушение свёртывания крови).
Коррекция: устранение источника кровотечения, свежезамороженная плазма при МНО 1,9, криопреципитат или концентрат фибриногена для достижения уровня более 2 г/л; тромбоциты — по показаниям и в динамике.
Задача 7. Кровотечение на 10-е сутки
Диагноз: позднее послеродовое кровотечение вследствие задержки плацентарной ткани, субинволюция матки, вероятный послеродовый эндометрит.
Причины: остатки плацентарной ткани и инфекционно-воспалительный процесс.
Тактика: госпитализация, лабораторное обследование, УЗИ с допплерографией, антибактериальная терапия, утеротоники; при подтверждении задержанных тканей — хирургическое удаление под контролем опытного специалиста.
Задача 8. Кровотечение при преэклампсии
Действия акушерки неправильные: метилэргометрин противопоказан при тяжёлой преэклампсии и артериальной гипертензии.
Допустимы окситоцин, мизопростол, транексамовая кислота, массаж матки, при необходимости баллонная тампонада и хирургическое лечение.
Особенность инфузионной терапии: осторожное введение растворов из-за повышенного риска отёка лёгких, строгий контроль диуреза и гемодинамики.
Задача 9. Задержка отделившегося последа
Диагноз: кровотечение в III периоде родов при задержке отделившегося последа.
Тактика: опорожнение мочевого пузыря, бережная контролируемая тракция за пуповину с противодействием на матку либо наружные способы выделения отделившегося последа. Если они неэффективны и кровотечение продолжается — ручное удаление последа.
После рождения последа: проверить его целостность, оценить тонус матки, осмотреть родовые пути, продолжить контроль кровопотери и профилактику кровотечения.
Задача 10. Выворот матки
Диагноз: острый послеродовый выворот матки, тяжёлый шок.
Несоответствие тяжести шока объёму кровопотери объясняется дополнительным нейрогенным, в частности вагусным, компонентом с брадикардией.
Тактика: немедленный вызов помощи, противошоковые мероприятия, срочное ручное вправление матки. Прикреплённую плаценту до вправления не отделять. После вправления — утеротоники, контроль кровотечения и профилактика повторного выворота. При невозможности вправления — оперативное лечение.
Это учебные решения; при реальной неотложной помощи применяют действующие клинические протоколы и командный алгоритм.
Таким образом, разобраны все 40 тестовых вопросов и все 10 ситуационных задач с фотографий.
Text version
Ответы на тест «Послеродовое кровотечение»
Вопросы 1–20
| № | Ответ | Правильный вариант |
|---|---|---|
| 1 | б | ≥ 500 мл |
| 2 | в | ≥ 1000 мл |
| 3 | а | В течение 24 часов после рождения плода |
| 4 | г | Позже 24 часов и до 6 недель после родов |
| 5 | а | Гипотония (атония) матки |
| 6 | г | Температура |
| 7 | б | Окситоцин 10 ЕД в/м сразу после рождения плода |
| 8 | в | Карбетоцин 100 мкг в/в |
| 9 | г | Рутинное ручное обследование полости матки |
| 10 | б | При надавливании над лоном пуповина не втягивается |
| 11 | а | Дно матки поднимается выше и вправо от пупка |
| 12 | в | Опускание зажима на пуповине на 8–10 см |
| 13 | б | Через 30 минут |
| 14 | а | Немедленное ручное отделение плаценты и выделение последа |
| 15 | г | Способ Пискачека |
| 16 | а | Плацента отделяется при ручном отделении |
| 17 | в | Ворсины прорастают через всю стенку матки до серозы и соседних органов |
| 18 | б | 15 мг/кг (около 1 г) в/в в первые 3 часа |
| 19 | а | Артериальная гипертензия и преэклампсия |
| 20 | б | Вызов помощи, два в/в доступа, массаж матки, утеротоники, катетеризация мочевого пузыря |
Эти ответы соответствуют преимущественно формулировкам вашего учебного теста. В частности, пороги кровопотери и алгоритм первой помощи сопоставлены с клиническими рекомендациями по послеродовому кровотечению. (base.garant.ru base.garant.ru jasulib.org.kg)
Вопросы 21–40
| № | Ответ | Правильный вариант |
|---|---|---|
| 21 | в | Удаление остатков плаценты, сгустков и исключение разрыва матки |
| 22 | б | Гипотоническое кровотечение при неэффективности утеротоников |
| 23 | а | Шов B-Lynch |
| 24 | а* | 0,5–0,7 |
| 25 | в* | 20–30% ОЦК |
| 26 | б | Продолжающееся кровотечение при МНО/АЧТВ более 1,5 нормы |
| 27 | в | Фибриноген менее 2 г/л |
| 28 | а | Гемоглобин менее 70 г/л |
| 29 | г | Гистерэктомия |
| 30 | б | Остатки плацентарной ткани, субинволюция матки, эндометрит |
| 31 | б | Тракции за пуповину при неотделившейся плаценте и расслабленной матке |
| 32 | в | Брадикардия и гипотензия, несоответствующие кровопотере |
| 33 | а | Рубец на матке после кесарева сечения в сочетании с предлежанием плаценты |
| 34 | г | Занижает кровопотерю на 30–50% |
| 35 | б | Внутривенно быстро болюсно в больших дозах |
| 36 | в | 100 мл/кг |
| 37 | а | Гипотермия, ацидоз, коагулопатия |
| 38 | г | Появляется позыв к потуге |
| 39 | б | Спазм внутреннего зева шейки матки |
| 40 | в | 800 мкг |
Основано на учебных вариантах и рекомендациях по коррекции послеродового кровотечения. (base.garant.ru base.garant.ru www.garant.ru g-academy.ru)
Важные уточнения:
- № 24: из предложенных вариантов ожидается «а», но в современных акушерских рекомендациях нормальный послеродовый шоковый индекс составляет 0,7–0,9, а не 0,5–0,7.
- № 25: «в» — наиболее близкий вариант по старым ориентировочным таблицам. Шоковый индекс 1,0 сам по себе не позволяет точно определить процент кровопотери. (meganorm.ru astgmu.ru)
Решение ситуационных задач 1–10
На фотографиях также есть ситуационные задачи. Ниже — краткие ответы на все вопросы к ним.
Задача 1. Гипотоническое кровотечение
Диагноз: раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, кровопотеря 700 мл.
Причина по правилу «4Т» — Tone (нарушение тонуса матки). Факторы риска: многоводие, крупный плод (4300 г), повторные роды и перерастяжение матки.
Тактика: вызов помощи, массаж и бимануальная компрессия матки, катетеризация мочевого пузыря, два венозных доступа, окситоцин, транексамовая кислота 1 г в/в, инфузионная терапия, поиск других причин кровотечения. При неэффективности — баллонная тампонада и хирургический гемостаз.
Шоковый индекс: 98 / 105 = 0,93.
Задача 2. Задержка последа
Диагноз: задержка последа в III периоде родов. Подозрение на патологическое прикрепление плаценты.
Тактика: подготовка и выполнение ручного отделения плаценты под адекватным обезболиванием. Если плацента не отделяется от стенки матки, заподозрить врастание плаценты, прекратить насильственные попытки отделения и перейти к хирургической тактике.
Задача 3. Дефект плаценты
Диагноз: задержка части плацентарной ткани в полости матки.
Тактика: ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся части плаценты, контроль кровотечения и сокращения матки.
Осложнения при невыполнении: послеродовое кровотечение, эндометрит, субинволюция матки.
Задача 4. Кровотечение при плотной матке
Наиболее вероятная причина: разрыв мягких тканей родовых путей, особенно шейки матки или влагалища.
Подтверждение: осмотр родовых путей в зеркалах.
Тактика: выявление и ушивание разрывов, контроль гемостаза, оценка кровопотери и состояния роженицы.
Задача 5. Массивное гипотоническое кровотечение
Диагноз: продолжающееся массивное гипотоническое послеродовое кровотечение, тяжёлый геморрагический шок (ориентировочно III степени).
Шоковый индекс: 124 / 80 = 1,55.
Дальнейшая хирургическая тактика: экстренная лапаротомия, компрессионные швы на матку (B-Lynch), перевязка маточных сосудов. При неэффективности — гистерэктомия без задержки.
Инфузионно-трансфузионная терапия: согретые сбалансированные кристаллоиды, активация протокола массивной трансфузии, эритроцитарные компоненты, свежезамороженная плазма, коррекция дефицита фибриногена и тромбоцитов по показаниям, контроль коагулограммы, температуры, кальция и диуреза. (base.garant.ru base.garant.ru)
Задача 6. Нарушение гемостаза
Диагноз: ДВС-синдром с гипокоагуляцией после преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Причина по «4Т» — Thrombin (нарушение свёртывания крови).
Коррекция: устранение источника кровотечения, свежезамороженная плазма при МНО 1,9, криопреципитат или концентрат фибриногена для достижения уровня более 2 г/л; тромбоциты — по показаниям и в динамике.
Задача 7. Кровотечение на 10-е сутки
Диагноз: позднее послеродовое кровотечение вследствие задержки плацентарной ткани, субинволюция матки, вероятный послеродовый эндометрит.
Причины: остатки плацентарной ткани и инфекционно-воспалительный процесс.
Тактика: госпитализация, лабораторное обследование, УЗИ с допплерографией, антибактериальная терапия, утеротоники; при подтверждении задержанных тканей — хирургическое удаление под контролем опытного специалиста. (obgyn.onlinelibrary.wiley.com base.garant.ru)
Задача 8. Кровотечение при преэклампсии
Действия акушерки неправильные: метилэргометрин противопоказан при тяжёлой преэклампсии и артериальной гипертензии.
Допустимы окситоцин, мизопростол, транексамовая кислота, массаж матки, при необходимости баллонная тампонада и хирургическое лечение.
Особенность инфузионной терапии: осторожное введение растворов из-за повышенного риска отёка лёгких, строгий контроль диуреза и гемодинамики. (dailymed.nlm.nih.gov www.ncbi.nlm.nih.gov)
Задача 9. Задержка отделившегося последа
Диагноз: кровотечение в III периоде родов при задержке отделившегося последа.
Тактика: опорожнение мочевого пузыря, бережная контролируемая тракция за пуповину с противодействием на матку либо наружные способы выделения отделившегося последа. Если они неэффективны и кровотечение продолжается — ручное удаление последа.
После рождения последа: проверить его целостность, оценить тонус матки, осмотреть родовые пути, продолжить контроль кровопотери и профилактику кровотечения.
Задача 10. Выворот матки
Диагноз: острый послеродовый выворот матки, тяжёлый шок.
Несоответствие тяжести шока объёму кровопотери объясняется дополнительным нейрогенным, в частности вагусным, компонентом с брадикардией.
Тактика: немедленный вызов помощи, противошоковые мероприятия, срочное ручное вправление матки. Прикреплённую плаценту до вправления не отделять. После вправления — утеротоники, контроль кровотечения и профилактика повторного выворота. При невозможности вправления — оперативное лечение. (www.ncbi.nlm.nih.gov medicalguidelines.msf.org)
Это учебные решения; при реальной неотложной помощи применяют действующие клинические протоколы и командный алгоритм.
Таким образом, разобраны все 40 тестовых вопросов и все 10 ситуационных задач с фотографий.