Кейс 2. «Острый стресс после применения оружия» Оп...

Ниже — готовый вариант разбора кейса, который можно использовать для учебной работы. Приказ МВД России № 429 действительно регулирует медико-психологическую реабилитацию сотрудников ОВД и устанавливает перечень показаний, категории сотрудников и порядок ее проведения. (MVD Consultant)

:::writing{variant="document" id="58314" title="Разбор кейса «Острый стресс после применения оружия»"}

Кейс 2. «Острый стресс после применения оружия»

1. Описание и психологическая оценка ситуации

Младший сержант К., 26 лет, сотрудник патрульно-постовой службы со стажем 3 года, оказался участником чрезвычайно стрессовой служебной ситуации. При пресечении нападения на гражданина он применил табельное оружие, в результате чего нападавший погиб.

Первоначальная реакция сотрудника характеризуется внешним спокойствием и отрицанием эмоциональных последствий произошедшего: «всё нормально, такова работа». Такое поведение может выполнять защитную функцию и не означает отсутствия психологической травматизации.

Через неделю появляются выраженные постстрессовые симптомы:

• повторяющиеся ночные кошмары, связанные с происшествием;
• избегание места, где произошло событие;
• повышенная раздражительность и вспыльчивость;
• конфликтность в отношениях с коллегами;
• повышенная реакция на резкие звуки, вздрагивание, потливость;
• нарушения сна;
• увеличение употребления алкоголя с целью облегчить засыпание;
• отказ от психологической помощи из-за опасения быть воспринятым как «слабый».

Таким образом, у К. сформировался комплекс выраженных постстрессовых реакций. На данном этапе корректнее говорить о выраженной острой реакции на психотравмирующее событие / признаках посттравматического стрессового реагирования, а не устанавливать окончательный диагноз ПТСР. Клинический диагноз может поставить только соответствующий медицинский специалист после обследования.

2. Соответствие Приказу МВД России № 429 от 23.07.2024

Состояние сотрудника соответствует сразу нескольким показаниям к медико-психологической реабилитации.

Во-первых, сотрудником пережита чрезвычайная ситуация, связанная с реальной угрозой жизни и здоровью при выполнении оперативно-служебных задач. Для данного основания Приказом № 429 предусмотрена медико-психологическая реабилитация продолжительностью 14 суток. (Info FKU34)

Во-вторых, у К. присутствуют признаки снижения адаптационных возможностей организма:

• раздражительность и вспыльчивость;
• стойкая фиксация на пережитом стрессовом событии;
• повышенная конфликтность;
• нарушения сна;
• изменение привычного отношения к употреблению алкоголя;
• признаки повышенного вегетативного реагирования.

Эти симптомы также включены в перечень показаний Приказа № 429; для сотрудников, имеющих такие проявления, предусмотрена медико-психологическая реабилитация продолжительностью 21 сутки. (Info FKU34)

Следовательно, состояние К. нельзя рассматривать просто как обычную эмоциональную реакцию, которую следует «перетерпеть». У сотрудника имеются нормативно предусмотренные основания для проведения медико-психологической реабилитации.

3. Основная психологическая проблема

Основная проблема состоит не только в наличии стрессовой симптоматики, но и в том, что сотрудник:

1. отрицает необходимость помощи;
2. воспринимает обращение к психологу как проявление слабости;
3. начинает использовать алкоголь как способ регулирования сна и эмоционального состояния.

Это создает риск закрепления патологической реакции на стресс, дальнейшего ухудшения сна, нарастания конфликтности, снижения профессиональной работоспособности и формирования проблемного употребления алкоголя.

Особого внимания требует сочетание выраженной эмоциональной напряженности, употребления алкоголя и профессионального доступа к оружию.

4. Решение ситуации

Наиболее эффективной будет комплексная помощь.

Первый этап — установление контакта с сотрудником.

Психологу не следует начинать разговор с обвинений или утверждений, что К. «не справляется». Необходимо снизить сопротивление и стигматизацию психологической помощи.

Сотруднику можно объяснить, что нарушения сна, повышенная настороженность, кошмары и раздражительность после ситуации, связанной с угрозой жизни и применением оружия, являются известными постстрессовыми реакциями. Обращение за помощью в данном случае является частью профессионального восстановления сотрудника, а не показателем слабости.

Второй этап — психологическая и медицинская оценка состояния.

Необходимо оценить:

• выраженность тревоги и постстрессовых симптомов;
• качество и продолжительность сна;
• частоту и количество употребляемого алкоголя;
• уровень агрессивности и импульсивности;
• наличие чувства вины;
• наличие мыслей о самоубийстве или причинении вреда себе либо другим;
• способность полноценно выполнять служебные обязанности.

При выявлении суицидальных мыслей, тяжелой утраты контроля над поведением, выраженного злоупотребления алкоголем или других опасных симптомов необходима незамедлительная медицинская оценка.

Третий этап — направление на медико-психологическую реабилитацию.

С учетом имеющихся признаков К. необходимо организовать МПР в соответствии с Приказом МВД России № 429.

При симптомах снижения адаптационных возможностей, относящихся к соответствующему пункту перечня, реабилитация проводится с участием медицинских психологов, врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов и других медицинских работников в медицинских организациях системы МВД России. (1GB.ru)

Поэтому в данном случае помощь целесообразно не ограничивать предложением посетить кабинет психологической регуляции.

Четвертый этап — работа с конкретными симптомами.

В программу помощи следует включить:

• нормализацию режима сна и отдыха;
• обучение методам снятия психофизиологического напряжения;
• дыхательные и релаксационные упражнения;
• постепенную психологическую переработку пережитого события;
• работу с чувством вины, если оно имеется;
• восстановление нормального общения с коллегами;
• отказ от использования алкоголя как средства для засыпания;
• формирование безопасных способов совладания со стрессом.

Не следует принуждать сотрудника многократно и подробно воспроизводить травмирующее событие сразу после происшествия. Работа должна проводиться постепенно и с учетом его психологического состояния.

Пятый этап — организационная поддержка.

Непосредственному руководителю важно не допускать насмешек и стигматизации сотрудника в коллективе. Помощь должна представляться как предусмотренная профессиональная реабилитация после экстремальной служебной ситуации.

До стабилизации состояния целесообразно снизить чрезмерную психоэмоциональную нагрузку сотрудника. Решения о характере службы, медицинских ограничениях и допуске к выполнению конкретных обязанностей должны приниматься только уполномоченными руководителями и медицинскими специалистами в установленном порядке.

5. Вывод

У младшего сержанта К. после применения оружия с летальным исходом сформировалась выраженная постстрессовая реакция. На это указывают кошмары, избегание места происшествия, раздражительность, конфликтность, повышенная реакция на резкие звуки, нарушения сна и увеличение употребления алкоголя.

Состояние соответствует нескольким показаниям к медико-психологической реабилитации, предусмотренным Приказом МВД России от 23.07.2024 № 429. В частности, имеющиеся признаки снижения адаптационных возможностей соответствуют основанию, для которого предусмотрена реабилитация продолжительностью 21 сутки. (Info FKU34)

Оптимальное решение состоит не в дисциплинарном воздействии и не в ожидании самостоятельного исчезновения симптомов, а в раннем психологическом контакте, профессиональной оценке состояния, направлении на медико-психологическую реабилитацию, работе с нарушениями сна и постстрессовыми симптомами, контроле употребления алкоголя и последующем наблюдении за состоянием сотрудника.

Главная задача психолога — помочь К. воспринимать обращение за помощью не как проявление слабости, а как нормальный элемент восстановления профессиональной работоспособности после экстремальной ситуации. :::

Приказ № 429 зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2024 года № 79354 и действует с 13 сентября 2024 года. (base.garant.ru)